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精神分裂癥病人是否要終身服藥
發布日期:2018-11-07瀏覽次數:字號:[ ]

    精神分裂癥是一類具有反復發作傾向或者病程遷延的嚴重的精神疾病,因此,維持治療就顯得十分重要。但是具體到每個病人,各自背景情況是不同的,因而是否要終身服藥、服藥多長時間、如何服藥,并不是千篇一律的。多數抗精神病藥物都有各自不同程度的不良反應,如過度鎮靜、肥胖、內分泌失調、性功能減退、粒細胞減少、心肝腎功能異常及神經系統的損害等等,所以因人而宜、精確判斷,盡可能減少或避免病人由藥物因素所承受的痛苦尤為重要。下面就各種不同情況所采取的維持治療原則和措施作一介紹:

    病程在3年以下,發病后經足量足程治療,但病情不能徹底緩解即有精神癥狀殘留者;或者病情雖能緩解,但停藥后不滿一個月又復發者;或者一年內有2次以上發作者是暫時不能停藥的。

    連續病程5年以上卻從未徹底緩解過者;在維持治療過程中原用劑量的抗精神病藥物不能長期穩定病情必須逐漸增加者;或者病情長期穩定,只減少20%劑量在兩周內癥狀就再現或加重者;甚至在治療中也發作者(“超敏性精神病”)。這樣的病例可能就要終身服藥。

    有些病例,通常指病前人格特征較完善、社會適應力較強、在強烈而超乎尋常的精神刺激下才起病,且發病急、對治療敏感、短期內能徹底緩解、在維持治療中又特別穩定的,可試驗性停藥,作隨訪觀察;也有些病人,緩解后停藥 ,間隙3年甚至更長時間才復發,再次治愈后也可能不必長期用藥;有些患者發病有明顯規律,如特定的季節、特定的社會心理因素背景、生理周期等,可以根據具體情況進行針對性的、預防性的治療措施。

對于首次發病的患者,一般來說維持治療期應是從起病至治療達臨床痊愈標準所需治療時間總和的3倍以上。如某病人患病4個月,接受治療3個月后達臨床痊愈,那么,他(她)的維持治療至少21個月,總治療時間是24個月[(4+3)×3+3]。這里特別強調“臨床痊愈”而不是普通意義上的“好轉”。

    就總體而言,精神分裂癥復發傾向較明顯,據統計,不維持治療、維持治療3年、5年和10年以上,其復發概率分別為85%、75%、50%左右和5~10%。

    維持治療的方法方式很多,根據作者長期的臨床經驗總結,通常有沖擊法、持續法(包括須逐漸加量或換藥)、間歇法、藥物休假法、“脈沖式給藥法”、遞減法、隨時(臨時調整)給藥法、停藥觀察法等等。

當然,由于精神分裂癥本身的疾病規律,每次的減藥或停藥均有一定風險,要求患者及家屬與醫生緊密配合,建立一個高度的治療同盟,權衡利弊,共同研究和實施治療策略。嚴格地說,治療方案的確立并非對病治療或者對癥治療,而是對人治療,即同一疾病在不同的人身上,就應采取不同的治療方法。也就是通常所說的“高度個體化”    ——治療的最高境界。一般而言,治療措施越得當、病人對治療的依從性愈好,預后就越樂觀。




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